众所周知,高血压已经成为最常见的慢性疾病之一,而且随着不良生活方式的扩散及老龄化进程的推进,高血压的患病率仍持续升高。但令人遗憾的是我国高血压的控制率却极低。很多患者对高血压病不够重视,没有系统用药;还有一部分患者擅自调药,结果导致血压波动更大,难以控制,甚至导致严重心脑血管事件的发生。 高血压控制差,后果很严重 高血压被称为人类健康的“无形杀手”,部分高血压病人可能有头晕、头痛、眼花、失眠等症状,但也有很多患者没有任何症状。高血压会在无形中逐渐侵害心、脑、肾等器官,收缩压越高,持续时间越长,患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾病等的机会越多,收缩压每增加20 mmHg,或舒张压每增加10mmHg,其心血管疾病的危险性就会增加一倍。 血压控制在多高合适呢?一般来说理想血压为120/80mmHg左右,高血压患者应将血压控制在<140/90mmHg,60岁以上的老年高血压患者血压目标是<150/90 mmHg,糖尿病和慢性肾脏病患者的血压目标是<140/90 mmHg。若为年轻患者,则推荐更严格地控制血压,以更好更持久地减少对心、脑、肾的侵害。 血压波动大,莫要擅自调 导致血压波动的原因十分复杂,如原发性高血压伴更年期综合征、输尿管结石或胆囊炎时可致血压波动性升高,由甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等病因导致的继发性高血压,或伴有心、脑、肾、血管等靶器官损害的患者血压波动性也明显升高。 此外,日常生活中的情绪、环境、睡眠、饮食、药物等等均可以影响血压波动。例如最近冷锋过境,寒冷的环境可让人血压升高,秋冬季节和夏季相比,血压会平均上升5mmHg左右。在昼夜变化中,血压也在波动,总体来说白天血压较高,睡眠时稍低,昼夜血压有两个高峰和低谷。第一个血压高峰一般为早上6:00~9:00,之后血压开始下降,至中午12:00~13:00为第一个低谷。傍晚17:00~20:00为24小时血压最高的时间,是第二个高峰。此后血压逐渐下降,到深夜1:00~2:00为第二个低谷,也是24小时血压的最低点,然后血压再次上升。约70%的人符合以上典型的血压波动规律,约25%的人仅出现早上或傍晚一个高峰,也有少数高血压病患者表现为白昼血压升高或者昼夜血压均升高。 因此可见,引起高血压病患者血压波动大的原因是多方面的。不可见血压有所波动就擅自调药,也不可长期服用同种降压药不进行复查及调整药量。降压药有很多种类,具有各自的特长及副作用,适用于不同人群。心血管医师会根据患者的年龄、血压、症状、各器官的状态、个体反应等予以不同的降压药物。而且在门诊调药之后仍需密切监测血压变化,若仍控制不佳需再次门诊调药,直至控制稳定为止。 很多患者认为调整降压药只是增增减减的问题,其实不然。当血压控制不佳时,往往需要两种或三种降压药联合用药,即俗语中的强强联合,取其长而补其短,起到协同降压的作用。降压药若用用停停,或擅自调药,非常容易导致血压波动更大,难以控制,从而导致严重心脑血管事件,而且若擅自调药致使血压过低,同样会引发心脑梗塞等重大疾病。 控制血压的正确方法: 1.在专科医生指导下调整药物种类及剂量 2.长期坚持维持量治疗,控制血压达标并保持平稳; 3.积极改善生活方式配合降压治疗+订阅
一、且看血压变化许多病友抱怨自己的血压总是波动,要不就是血压不稳,还有人盯着血压服药,高了吃药,不高就不吃了,结果是血压上蹿下跳,就像过山车一样,弄得这心情也是七上八下的,困苦不堪。到了夏季,细心的老先生、老太太们突然发现自己的血压低下来了,原来高的没控制好的现在血压正合适了,原来合适的现在变低血压了;也有些粗心、犯懒的人在家不怎么量血压,进入夏季时不时感到头晕、虚汗,没有力气,甚至要摔倒了,一量血压,乖乖,血压怎么这么低啊,才100/70mmHg啊,怪不得这么不舒服。无论正常人还是高血压患者,血压都是变化中的,时时刻刻,日日年年,也就是从瞬时、短期的血压波动,到随季节、年龄的血压变化。老年人,糖尿病自主神经病变,焦虑症,使用降压药物不当等,患者更容易出现血压波动。无论自身因素还是外界环境变化,血压都可能随之发生改变。一日之计在于晨,一大早就开始忙活了,血压随之升高,夜间休息了,血压也就不用那么高了,后半夜睡得正酣,血压也是最低时刻。二、血压怎么高起来了这行军打仗、爬山跑步、焦虑生气睡不着,哪一样都会让血压往上蹿啊。近年越来越多地发现很多睡觉打呼噜的人实际上存在睡眠呼吸暂停,这实际上也是一种疾病,会导致很多不良后果,也会导致血压升高和难以控制。得了病或者受了伤,甚至让你的精神、情绪受到影响,血压立马就会高起来,例如疼痛刺激、憋尿、哮喘发作、脑缺血发作、颅内压增高等。见一个病友第一次量血压高,开始紧张起来,再量更高,更紧张了,第三次量血压一下子飙升到收缩压200mmHg。心里想起个什么事儿来,任何心理波动甚至小小的涟漪,都会反映到血压上来。有些药物也会升高血压,如治疗感冒和哮喘的药物,违禁毒品,治疗风湿免疫病或者关节炎的药物,化疗药物,器官移植术后抗排异药物,促红细胞生成素等。食物过咸或者食物中的某些成分如酪胺也会促使血压升高,尤其当服用某些精神类药品时。三、血压怎么又低了有些疾病或者临床情况也会导致血压下降,如进食水减少、大量出汗、呕吐、腹泻等导致营养不良和脱水,甲状腺机能减退,肾上腺皮质功能减退,严重疾病或者疾病终末期如重症胰腺炎,慢性心衰,恶性肿瘤晚期,严重感染、创伤、烧伤等。有些治疗前列腺肥大的药物实际上也是降压药物,尤其与其他降压药物同时服用的时候,有可能导致体位性低血压。所有利尿药物同时也是降压药,心衰、水肿患者服用时应该遵医嘱。舌下含服硝酸甘油也可能导致低血压,服用不当甚至可以发生体位性晕厥。使用硝酸酯类药物(如硝酸甘油、消心痛等)不可以同时使用西地那非等增强勃起功能的药物,两者合用可能导致严重低血压。有些人饮酒后近期血压下降甚至出现低血压,但长期大量饮酒会促使血压升高。有些人血压低也是认识问题,一些病友认为血压还是尽量低些好,其实多数情况下老年人只要收缩压不高于150mmHg,年轻人不高于140/90mmHg就可以了。笔者认为,用降压药物之后,老年高血压患者收缩压应尽量不低于130mmHg,年轻人不低于120/75mmHg,再低了没有必要,也不会带来更多益处,甚至有害。四、血压的调节和调节失灵正常人生理性血压波动存在完善的调节机制,包括自主神经调节和内分泌体液调节,既能满足人体正常生理机能包括在应激的情况下的生理需求,甚至在病理情况下也不至于出现器官血流减少、灌注不足和缺血情况,同时又能避免持续的血压升高和由此带来的心脑肾、大小血管损害和眼底病变。当因为急性创伤、失血等原因血压下降时,交感神经兴奋,内分泌系统激活,心脏加紧用力工作,单位时间内泵出更多的血液,同时外周不太重要器官的血管收缩,以增加血管阻力和维持、增高血压,并且保证重要脏器如心脏和大脑的血液供应。当血压过度升高时,人体主动脉内的压力感受器将信息传至大脑,大脑整合信息后,通过传出神经发出指令,让心脏减少活动和血管扩张,以便降低血压,这就是减压反射。老年人的血压调节不如年轻人敏感,表现为血压波动大和容易出现低血压,相对于年轻人,老年人对于高血压的耐受性好,而对于较低的血压难受性很差,容易出现器官灌注不足和缺血表现,甚至导致严重后果,如缺血性脑卒中、心绞痛和肾功能不全等。许多认知障碍和失能老人,尤其在缺乏看护的情况下,容易吃错药,或者因就医不及时和进食水跟不上,更容易造成低血压和导致严重后果。有些疾病损害了患者的神经调节机制,如糖尿病心脏自主神经病变、帕金森氏病、多发系统萎缩等,这些患者经常出现严重低血压或者因为低血压导致严重后果。五、血压也苦夏啊前面提到许多朋友夏季血压低下来了,这是什么原因呢?一是夏季温度升高,体表血管扩张,血管阻力减小,血压相应下降;更主要的是夏季多汗,包括体表水分蒸发增多,盐的丧失也同时增加,这就相当于已经吃了一片利尿药降压药,血液容量降低和血管紧张度下降,血压也随之降低。由此说来,很多血压控制良好的病友到了夏季就需要调整用药,不要让血压过低和导致不良后果。六、家庭自测血压发现低血压有的高血压患者甚至没有血压计,有的也不知道好不好用长期闲置,有的用水银柱血压计测量;有的患者干脆偶尔想起来量量,看病取药时再量;还有的认为电子血压计不准确,认为医生测量才是最准确的,甚至有的觉着我量血压还要医生干嘛,医生就得给我量血压,凡此种种,不一而足,这些误区也是造成很多患者夏季发生低血压和不能及时发现的主要原因。其实,电子血压计精确度越来越高,同时更便携,使用简便和易于掌握,新的国际指南甚至认为比水银柱血压计还要准确;水银柱血压计的使用需要非常专业的技能,难以掌握,不熟练或者听力有问题反而测不准。很多病友都有这样的经历,在家里测血压不高甚至还低,到了医院血压总是比家里的高,有的病友因此怀疑自己测得不准确,但实际上家里和诊室环境不同,状态不同,血压自然不一样,多数情况下诊室血压都要高于家庭自测血压,这种情况也称为白大衣高血压或者白大衣现象。如果你在家不测血压,医生只能根据你诊室血压调整药物,这样血压非低不可,低了也不知道低,这岂不可怕。研究表明,家庭或者生活状态的血压是最重要的,和你预后的关系也是最大的,医生调整药物主要基于家庭自测血压的结果,诊室血压对于长期用药患者价值非常有限或者仅供参考。七、高血压如何安然度夏那么夏季如何调整降压药物使用呢?关键还是要看血压,夏季应适当增加血压测量的次数,尤其血压波动大或者有不适症状的时候。这里我要特别强调必须在家里自测血压,及时发现,及早就诊处置。一般来讲,夏季血压控制正常的患者剂量就不要变了,变了就不合适了,只有血压偏低的患者才需要减量,血压仍然高的说不定还要加量呢。减药也是有学问的,如原来吃多种药物可以减一种,原来一种药物吃两片的可以改为1片半或者1片,原来1片的可以改为半片。原来使用复方制剂的,如果含有利尿剂,可以改为不含利尿剂的单方制剂;如果原来吃一粒胶囊或者一片控释片或者缓释片降压药物,可以改成任何适合的非胶囊、非缓释或者控释的平片药物,这样能够掰开吃半片。尤其服用多片降压药物的患者,千万不要一下子都停了,尤其倍他阻滞剂,否则容易导致严重的高血压和血压大幅度波动。本来血压控制好好的,有些高血压患者突然遇到点儿什么事儿,如生气、睡不好觉、过劳吵闹,或者尿路感染了甚至感冒了,都可能导致血压突然很高,这时不要着急加用降压药物,应该首先找出原因,尽量去除诱发因素,如睡眠不好导致的,睡个好觉问题就解决了,实在不行就吃片安定。这种一过性或者应激性的血压升高,如果真的吃了降压药了,如果再加上吃不好喝不好的,等你不生气了、睡好觉了、不憋尿了或者疼痛缓解了,血压岂不又低了!当然,如果太高了还是及时到医院就诊,医生会根据情况酌情处理。任何降压药物的使用和增减都应该在医生指导下进行。关键是在家要自测血压,以便及早发现血压波动并及早就医,在医生指导下监测和调整药物。
我国是高血压大国,根据最新的数据显示,目前我国约有高血压患者2.3亿人,成年人中高血压的患病率达到了23.3%,也就是平均不到五个人就有一个是高血压。我国不仅高血压患者多,而且更为严重的是高血压的知晓率低(由于卫生条件参差不齐,很多人不知道自己患有高血压),治疗率低(很多人即使知道了自己血压高,也会因各种各样的原因,不愿意配合治疗),控制率低(即使那些愿意治疗的人中,也只有约20%的患者能将血压控制在目标水平之下,也就是140/80mmHg以下)。咱们国家目前的高血压防控基本就是这么个情况,小主我忧国忧民的老毛病又犯了,表示压力很大,为我国老百姓的健康捉急啊!今天我们就聊点高血压治疗方面的知识,看在我辛苦码字的份上,您可要好好看,认真看。开始了奥。一、要重视高血压的预防,不要等到血压高了再去治疗俗话说:病从口入。这句老话对于高血压而言也是对的。研究表明40%的高血压与盐摄入过量有关,尤其是在我国北方人群中。血压高可不是随着年龄的升高而自然发生的问题,如果能养成低盐饮食的习惯,即使到了70、80岁,血压正常的也大有人在。世界卫生组织推荐每个人每天摄入的盐不能超过6g(一个啤酒瓶盖装满约为6g),而我国民众的每日盐的摄取量约在12-13g。小主最近在唐山开滦集团做调查,那儿的人完全是一副吃盐不要钱的阵仗,保守估计每人每日用盐在20g以上。就这么个吃法,这个血压能不高吗?当然了,也有人说每天6g盐也太难做到了,江山易改,“口味”难改呀。其实不然,减盐不是朝夕就可以完成的,要制定计划,采用每个月逐渐减量的做法,利用1年甚至更长的时间,慢慢减量,这个“口味”完全是可以变得。小主才来唐山一个月,从开始的难以下咽,到现在的吃嘛嘛香,不也适应了嘛。不过,在小主的积极倡议下,他们食堂的盐的用量已经开始下降了,第一个月减盐5%的目标基本实现。另外,运动、超重和肥胖以及睡眠呼吸暂停(常表现为打呼噜)都可以促进高血压的发生和发展。所以养成运动的习惯,保持正常的体重对于防止高血压都很重要。此外,晚上常常打呼噜的人可以去医院做一个睡眠呼吸监测,看看是不是真的患有夜间睡眠呼吸暂停。二、高血压患者能停用抗高血压药物吗?现在的医药广告铺天盖地,报纸、电视、网络等各种媒体蓄意散播虚假信息,鼓吹高血压患者不用服药,服药对身体健康有害,“是药三分毒”,等等。甚至如神医“张悟本”的绿豆疗法也可以堂而皇之的招摇过市。不可否认,这些虚假广告对民众的健康意识起了很大的误导。半个世纪以来的临床研究均已证明长期坚持服用高血压药物可以显著减少脑卒中(脑出血和脑栓塞)、心肌梗死、保护肾脏。对于绝大多少高血压患者,需要长期坚持服药,宁可不吃一顿饭,也不能漏服一次药。不过小主必须要说明的是,对于轻中度高血压患者,在正式服用抗高血压药物之前,可以先进行3个月或更长时间的生活方式改善,尤其是对那些肥胖、吸烟、饮酒、睡眠不规律的人,进行减重、戒烟限酒、改善睡眠后,血压可能会有显著的下降,甚至达到正常水平,对于这类人可以不服用降压药物。总而言之,降压是硬道理,不管通过什么方法,能把血压降下来就是好方法。不过小主通过这么多年实践发现,一个连坚持服药都做不到的高血压患者,很难指望他通过改善生活方式来实现血压的降低,毕竟诸如减肥、戒烟等还是比服药难多了。三、效不更方频繁更换降压药是导致血压波动的重要原因,有多种原因会导致患者频繁更换降压药物。“病急乱投医”,患者得了高血压,频繁到不同的医生处就诊,由于不同医生的处方习惯不同,加之目前市面上降压药物种类繁多,即使是同一种类型的药物也有不同厂家生产,在药效方面有可能有较大差异。另外,目前临床上长效降压药的应用越来越多。长效药物从开始起效到达到最大降压时间往往需要数天乃至一周。不少患者由于急于在短期内把血压控制住,往往等不到降压药物达到最大效果就认为药物无效,开始更换其它药物,从而导致血压的波动。康康需要提醒大家的是血压波动明显可是能够增加心血管事件发生率的奥。各位朋友在选用降压药的时候要耐心点,毕竟磨刀不误砍柴工嘛!还有一些患者由于担心长期服用一种降压药会导致某种“副作用”积累,从而想更换某种药物。其实这是完全没必要的。中医有个理念叫效不更方,康康觉得用在这里非常合适。只要药物有效且未见副作用,就应该坚持服用,不要随便更换降压药物。四、看说明书自己选药不可取“是药三分毒”的说法在我国深入人心,不少患者阅读药品说明书的认真程度远远超过医生。大多数高血压患者往往需要两种或更多种药物才能将血压控制住。而患者及其家属往往会自己阅读药品说明书后,选择“副作用”较小的药物服用,而不服其他药物。但他们在就诊时又往往隐瞒,导致医生认为降压药物无效,增加药物剂量或增加药物种类。而实际上,大多数降压药物对于绝大多数患者都是非常安全的,并且完全没有副作用的药物实际上也是不存在的。如果对降压药的副作用有疑虑,可以与你的医生进行沟通,切不可自己阅读说明书后自行判断,血压控制不稳定还好说,要是导致了其他的严重损害那可就麻烦了。五、要关注,别过度小主我在平常的门诊工作中看到一些退了休的老同志赋闲在家,有更多的时间关注血压。他们听说血压要24小时平稳下降后,老两口就互测血压,每1-2个小时就测一次,越测感觉血压越高,越高越紧张,结果用的药物也就越多,越用越乱。监测血压是对的,但是不能太频繁。虽然血压本身有一定的波动性,但每个星期固定时间测个一两次就够了。康康提醒各位高血压患者:要关注,但是别过度奥!六、提倡使用“复降片”什么是“复降片”呢?“复降片”又称“单片复方制剂”或“固定剂量复方制剂”,是把不同类别不同降压机制药物的常规剂量甚至较小剂量制成一片药,发挥1+1=2甚至1+1>2的效果,而不增加甚至相互减弱、抵消副作用。更重要的是,“复降片”有助于提高患者的依从性。用“复降片”,一口水,一片药,简单易行。而不服用“复降片”,则需要服用多种不同机制不同剂量的药物,且服药时间也有可能不同,很容易漏服或者误服。“复降片”的使用大大提高了患者服用降压药的依从性,有利于血压的控制。七、冬夏换季是否调整降压药物的剂量?对于大多数患者,如果血压一年四季比较平稳,波动不大,不需要调整降压药物的种类和剂量。但是临床上确实有一些患者,冬季血压更高,需要增大药物剂量或者增加药物种类才能控制;而夏天,血压水平偏低,较小的剂量或较少的种类就可以控制。这种情况下,应该在咨询医生意见后酌情调整降压药物。八、收缩压高,舒张压低,脉压大,如何降压?脉压=收缩压-舒张压,脉压增大的情况多见于老年人,收缩压升高,而舒张压不变或升高的轻度较小,又称单纯性收缩性高血压。很多人担心应用了降压药之后,会不会把舒张压降的更低,从而造成或加重“缺血”。首先强调一点,收缩压高是造成老年人卒中,尤其是出血性卒中的最重要原因;而舒张压过低确实会影响到心肌的血供,因为冠状动脉的血供主要依赖于舒张期和适度的舒张压,这在已经患有冠心病的患者中更加重要。但是对于老年人,尤其是高龄老年人,卒中风险和危害更大,更常见。收缩压明显升高时应该认真控制。此外,降压药物对血压的降低程度与服药前血压的基线水平有较大关系,用药前血压水平越高,服药物的降压程度就越大。比如服药前血压水平是190/80mmHg,服药后收缩压可能降50mmHg,而舒张压只降20mmHg,最终血压为140/60mmHg。而且对于老年人,收缩压降到150mmHg就可以接受了,不一定降得更低。所以对于这种脉压比较大的患者,降压是必要的,只要降压适度,不会对心肌的供血造成影响。要记住,适度降压对于预防和减少卒中的有益作用利远大于弊。九、舒张压高,收缩压正常,脉压小怎么办?这种情况多见于年轻、不运动、肥胖和超重的患者。除了坚持服用降压药物外,还需要特别注意管住嘴、迈开腿,降低体重,并注意睡眠时是否有打鼾。打鼾的症状多提示患有夜间呼吸睡眠障碍,这会增加多种心血管疾病风险,所以需要矫正和治疗。另外,这类患者饮食中盐的控制也很重要。本文系陆凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在炎热的夏季,由于天气炎热,人体皮肤毛细血管扩张,加快散热和出汗,很多人会吃饭不香,睡眠不好。对于高血压患者来说,血压也可以有所下降。因此,许多人发现血压下降后就停止服用原来的降压药。这样究竟对不对呢?1.首先我们应该了解血压的数值在一天中是不断变化波动的,伴随着人的生理活动休息时下降,活动或紧张愤怒时增高。因此,单独一次测量血压正常不能马上减量或停药,必须继续观察明天和后天的血压。2.正常血压的数值是140/90mmHg以下,但对于65岁以下的人来说,理想的血压是120/70mmHg;因此必须连续测量血压1-2周,血压均稳定在110-120/70-75mmHg,才能逐渐减量或停药,当然最好是在医生的指导下。3.减量或停药后仍要经常测量血压,如果血压再次上升,则必须继续服用降压药。4.高血压常常合并动脉硬化,夏天出汗多,血液粘度增高,容易诱发脑梗塞,需经常补充水分,特别是出汗多,腹泻、胃口差的时候,需要额外补充凉开水和盐分。许多人怕晚上影响睡眠,就不敢喝水,但与降低脑血栓的风险比起来,喝水还是值得的。5.如果暂时停药,也要经常检测血压,特别是天气变化转凉后,血压就容易增高,那就需要继续服用降压药。本文系陈明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。